Vitamin D-mangel

Norway Wiki

Av Ph.D Kristin Holvik

Innholdsfortegnelse

1 Definisjon
2 Risikofaktorer
3 Forekomst
4 Tiltak
5 Referanser
6 Litteratur
7 Nettsider
8 Nyttige ressurser
9 Relaterte emner

Definisjon

Vitamin D er en forløper til et steroidhormon som regulerer kalsiumstoffskiftet og har betydning for mineralisering av benvev. I tillegg regulerer vitamin D-hormonet celledeling i en rekke vev, blant annet hud og immunsystem. Vitaminet kan produseres i huden ved tilførsel av tilstrekkelig UVB-stråling fra solen, eller inntas gjennom et begrenset antall kilder i kosten: fet fisk, fiskeleverolje (tran), og melk, margarin og smør tilsatt vitamin D. I vinterhalvåret kan lite eller ingen vitamin D produseres i huden i Norge fordi utilstrekkelige UVB-doser når jordoverflaten. Klassiske konsekvenser av alvorlig vitamin D-mangel er rakitt hos barn og osteomalasi hos voksne, som gir myke knokler, smerter og muskelsvakhet. Vitamin D-status måles ved konsentrasjonen av 25-hydroksyvitamin D i serum eller plasma. Det er ikke generell konsensus om hva som er optimal vitamin D-status og hvor en skal sette grenseverdien for mangel, men en utbredt definisjon er å betrakte nivåer under 12,5 nmol/l som alvorlig vitamin D-mangel forenlig med rakitt, under 25 nmol/l som (moderat) vitamin D-mangel, og under 50 nmol/l som vitamin D-insuffisiens eller utilfredsstillende vitamin D-status.

Risikofaktorer

Kjente risikofaktorer for vitamin D-mangel er:

Migrasjon til nordlige breddegrader
Årstid (vinterhalvår)
Opphold innendørs og i skyggen
Påkledning, tildekking av huden
Melaninpigmentering (mørk hudfarge)
Lavt inntak av vitamin D-holdige matvarer eller tilskudd
Langvarig eksklusiv morsmelkernæring

Forekomst

Det er sett svært høy prevalens av vitamin D-mangel blant gravide og fødende kvinner med pakistansk bakgrunn bosatt i Oslo (1, 2) og blant friske voksne menn og kvinner med fødeland Pakistan (3, 4), Sri Lanka, Tyrkia, Iran og Vietnam (5). Blant deltakere i Innvandrerundersøkelsen i Oslo med disse fødelandbakgrunnene hadde 37 % vitamin D-mangel, og 90 % hadde utilfredsstillende vitamin D-status. Aller lavest vitamin D-status observeres hos kvinner av pakistansk bakgrunn, som typisk har gjennomsnittsnivåer på 20-25 nmol/l. En studie gjort i Kandy (Sri Lanka) og Oslo viste at tamilske srilankere som hadde emigrert til Oslo hadde 9 ganger høyere forekomst av vitamin D-mangel enn de som bodde i hjemlandet (6).

Blant sped- og småbarn utgjorde barn med ikke-vestlig innvandrerbakgrunn det store flertallet av tilfeller av rakitt ved norske barneavdelinger på slutten av 1990-tallet (7). Blant 6 uker gamle spedbarn og deres mødre med pakistansk, tyrkisk og somalisk bakgrunn som kom til kontroll ved helsestasjoner i Oslo, var det høy forekomst av vitamin D-mangel (8).

Vi mangler per i dag kunnskap om vitamin D-status blant andre etniske minoriteter enn de overnevnte, blant innvandrere bosatt i andre deler av Norge enn Oslo, og blant personer født i Norge av to utenlandsfødte foreldre.

Tiltak

Et intervensjonsforsøk viste at tilskudd med vitamin D via en fiskeoljekapsel eller multivitamintablett daglig økte vitamin D-status effektivt til tilfredsstillende nivåer blant tamilske srilankesere i løpet av fire uker på senvinteren (9). Seks uker gamle spedbarn av mødre med pakistansk, tyrkisk og somalisk bakgrunn som kom til helsestasjoner i Oslo og fikk utdelt gratis vitamin D-dråper og spesialtilpasset skriftlig informasjon, økte sin vitamin D-status betydelig mer enn spedbarn som fikk vanlig rutinemessig oppfølging på helsestasjonen, som bl.a. består av anbefaling om tran (8).

Anbefalt daglig inntak av vitamin D for voksne i de nordiske land er 7,5 µg per dag. For spedbarn anbefales et tilskudd på 10 µg/dag fra 4 ukers alder. Det innføres nå et landsdekkende helsestasjonstilbud om gratis vitamin D-tilskudd til alle spedbarn med ikke-vestlig innvandrerbakgrunn de første seks levemånedene. En arbeidsgruppe nedsatt av Nasjonalt råd for ernæring (10) anbefalte i tillegg følgende tiltak rettet mot ikke-vestlige innvandrere:

Det bør utarbeides etnisk tilpassede kostråd
Vitamin D bør tilsettes til alle typer melk, også helmelk
Ikke-vestlige innvandrere bør oppfordres til å ta vitamin D-holdig kosttilskudd gjennom hele året. Dette er særlig viktig for gravide, spedbarn og barn.

Referanser

1. Brunvand L, Haug E. Vitamin D deficiency amongst Pakistani women in Oslo. Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72: 264-8 Abstract

2. Henriksen C, Brunvand L, Stoltenberg C, Trygg K, Haug E, Pedersen JI. Diet and vitamin D status among pregnant Pakistani women in Oslo. Eur J Clin Nutr 1995; 49: 211-8 Abstract

3. Falch JA, Steihaug S. Vitamin D deficiency in Pakistani premenopausal women living in Norway is not associated with evidence of reduced skeletal strength. Scand J Clin Lab Invest 2000; 60: 103-9 Abstract

4. Meyer HE, Falch JA, Søgaard AJ, Haug E. Vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism and the association with bone mineral density in persons with Pakistani and Norwegian background living in Oslo, Norway, The Oslo Health Study. Bone 2004; 35: 412-7 Abstract

5. Holvik K, Meyer HE, Haug E, Brunvand L. Prevalence and predictors of vitamin D deficiency in five immigrant groups living in Oslo, Norway. The Oslo Immigrant Health Study. Eur J Clin Nutr 2005; 59: 57-63 Fulltekst

6. Meyer HE, Holvik K, Lofthus CM, Tennakoon SU. Vitamin D status in Sri Lankans living in Sri Lanka and Norway. Br J Nutr 2008; 99: 941-4 Abstract

7. Brunvand L, Brunvatne R. Helseproblemer blant innvandrerbarn i Norge. Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121: 715-8 Abstract

8. Madar AA, Klepp KI, Meyer HE. Effect of free vitamin D2 drops on serum 25-hydroxyvitamin D in infants with immigrant origin: a cluster randomized controlled trial. Eur J Clin Nutr 2008 [elektronisk publisert i forkant av trykking] Abstract

9. Holvik K. Vitamin D deficiency, alterations in the vitamin D endocrine system and bone mineral density in ethnic groups in Oslo, Norway. Ph.d.-avhandling. Det medisinske fakultet, Universitetet i Oslo, 2008

10. Meyer HE, Brunvand L, Brustad M, Holvik K, Johansson L, Paulsen JE. Tiltak for å sikre en god vitamin D-status i befolkningen. Rapport IS-1408. 30.11.2006. Oslo, Nasjonalt råd for ernæring. Fulltekst

Litteratur

Brunvand L, Haug E. Vitamin D deficiency amongst Pakistani women in Oslo. Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72: 264-8 Abstract

Brunvand L, Brunvatne R. Helseproblemer blant innvandrerbarn i Norge. Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121: 715-8 Abstract

Brunvand, Leif, Nordshus, Tore. 1996. Alimentaer rakitt. En gammel sykdom med ny aktualitet. I: Tidsskrift for Den Norske Lægeforening. årg.116, nr 13, s.1582-1584.

Brunvand, Leif, Haug, Egil,Henriksen, Christine. 1996. Vitamin D-mangel blant gravide fra Pakistan. Hvordan best forebygge? I: Tidsskrift for Den Norske Lægeforening. årg.116, nr 13, s.1585-1587.

Falch JA, Steihaug S. Vitamin D deficiency in Pakistani premenopausal women living in Norway is not associated with evidence of reduced skeletal strength. Scand J Clin Lab Invest 2000; 60: 103-9 Abstract

Henriksen C, Brunvand L, Stoltenberg C, Trygg K, Haug E, Pedersen JI. Diet and vitamin D status among pregnant Pakistani women in Oslo. Eur J Clin Nutr 1995; 49: 211-8 Abstract

Hofstad, Eivor. 2004. D-vitaminmangel blant Oslos innvandrere. I: Legemidler & samfunn. årg.25, nr 6, s.28-30. /Intervju med Kristin Holvik

Holvik K, Meyer HE, Haug E, Brunvand L. Prevalence and predictors of vitamin D deficiency in five immigrant groups living in Oslo, Norway. The Oslo Immigrant Health Study. Eur J Clin Nutr 2005; 59: 57-63 Fulltekst

Holvik K. Vitamin D deficiency, alterations in the vitamin D endocrine system and bone mineral density in ethnic groups in Oslo, Norway. Ph.d.-avhandling. Det medisinske fakultet, Universitetet i Oslo, 2008

Madar AA, Klepp KI, Meyer HE. Effect of free vitamin D2 drops on serum 25-hydroxyvitamin D in infants with immigrant origin: a cluster randomized controlled trial. Eur J Clin Nutr 2008 [elektronisk publisert i forkant av trykking] Abstract

Meyer HE, Falch JA, Søgaard AJ, Haug E. Vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism and the association with bone mineral density in persons with Pakistani and Norwegian background living in Oslo, Norway, The Oslo Health Study. Bone 2004; 35: 412-7 Abstract

Meyer HE, Holvik K, Lofthus CM, Tennakoon SU. Vitamin D status in Sri Lankans living in Sri Lanka and Norway. Br J Nutr 2008; 99: 941-4 Abstract

Meyer HE, Brunvand L, Brustad M, Holvik K, Johansson L, Paulsen JE. Tiltak for å sikre en god vitamin D-status i befolkningen. Rapport IS-1408. 30.11.2006. Oslo, Nasjonalt råd for ernæring. Fulltekst